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市井药童林小棠为救重病母亲，冒用“琅琊王氏”身份参加京城医道大会——唯有名门子弟能竞逐治病圣药。他凭神针术一路闯关，却撞破琅琊嫡女王雪宁正在追查“冒牌者”。两人从针锋相对到互相救赎：王雪宁帮他遮掩身份，却揭开家族“背弃民间医道”的旧伤；林小棠一边隐瞒真相，一边挣扎于“借姓扬名”的愧疚，还要对抗想搞垮琅琊氏的幕后势力。当他终于拿到圣药，母亲已留遗书离世，那句“真正的名声在人心，不在姓氏”让他幡然醒悟——他拼命借琅琊之名“扬名”，到头来被记住的，是他握针时的温度。
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